聚焦中医｜中医脏腑发病的“三驾马车”

1.咱们先讨论一下什么是脏腑发病这个概念，一个患者如有感受风寒，出现咳嗽、气喘、胸部胀满，而我们会考虑“肺主皮毛，职司清肃”，就会用麻黄、紫苏疏散，杏仁贝母止咳化痰。如有感受风寒后，腹痛泄泻，饮食纳呆，我们会考虑胃主受纳，消化、排泄，故用紫苏、木香、乌药，生姜等温中散寒的胃肠药。另一方面，如咳嗽痰多，不因于风寒而因于湿浊，便要从“脾恶湿”论治了。

2.无论内因、外因，都要通过脏腑才能发生变化，药物的功效也要通过脏腑后发生变化。脏腑的功能各有特点，病邪的性质也各有特点。一个脏由于本身变化和所受病邪不同，出现症状就不一样，一种病邪由于侵犯的脏腑不同，发病也不一样。总的来说，所有病证包括病因病机在内，都是脏腑生理病理变化的反映。当然，研究脏腑发病不能离开生理，也同样不能离开病因病机，要三驾马车同时拉。

3.前人说“业医不知脏腑，则病莫知源”。研究脏腑发病，就是要观察脏腑活动的正常和紊乱情况。可以从这几方面了解其梗概，一是本脏的体用性质，包括本身的变化，如肝藏血，以血为本，以气为用，性主升发，喜条达，恶抑郁，及肝用太强，气盛化火，血虚生热生风等。二是本脏与于各个组织的联系，包括经络循行部位。如肝主筋，开窍于目，爪为筋之余，肝脉循胸胁、少腹，络前阴，冲任隶属肝胃等。三是本藏与其他脏腑的关系，如肝胆互为表里，与心肾相生，与脾肺相克，女子生殖隶属于肝等。四是本脏对外邪和七情的发病关系，肝恶风，怒伤肝，肝味酸，酸伤筋，肝为罢极之本等。我们用这四个维度，让脏腑发病显得更立体，以此为坐标，那样就不会显得很乱，更有利于系统性发挥脏腑发病对临床治疗的指导。

4.下面就以脏腑的生理及各方面为纲，说明相应病变，从而指出治疗原则，适应药物。（因篇幅有限，仅说一下肝脏）肝藏血，肝血虚则形瘦，面白无华，指甲无华，目眩，筋惕肉润，舌淡脉细。肝血凝滞则胁痛如刺，胁下痞块。气为用，气太强，则横逆，胸胁胀满，易怒易激动。气不条达，则悲观消极，抑郁寡欢。性喜温，寒则生气不充，四末不温；血虚生热，则手足心热，潮汗。志为怒，则有急躁、忿恚，骂四，发狂。谋虑出焉，为多疑善虑，致气郁血虚。罢极之本，为疲乏，不耐操劳。舍魂，为失眠难寐，多梦惊醒，多属血虚。藏相火，火逆为头胀，面热，目赤，口苦。通于风气，血虚生风，目眩烟花，四肢麻木抖动抽出。等等，不一而足。

5.结合上述的病理生理特点，从而总结出肝脏病变主要是血和气两方面，血虚、血滞、气逆、气郁。不仅本身发病，也能影响各组织功能异常。故治疗肝脏注重补血、和血及调气，补血：归身、白芍、首乌、阿胶、菟丝子。和血：当归、川穹、赤芍、丹参、鸡血藤。理气：郁金、香橼、玫瑰花、路路通、柴胡、青皮等。

6.这里只是浅述了脏腑发病的一些生理病理关系和用药，真正用于实践，那还要我们下一番功夫于我们的经典“内经”，有些篇章甚至要会背诵，学医要有苦功夫、慢功夫才行，只有打好基础才能运用。（素问.灵兰秘典）（六节藏象）（五脏生成）（五运行大论）（宣明五气论）等都要熟知。

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