我们在日常的诊疗中
就疼痛而言
尤其是慢性肌肉疼痛
或者软组织疼痛
医生患者双方会容易忽略哪些点呢
今天就这些随便聊一聊
首先就治疗方法而言
有很多
针灸
推拿
西方按摩术
物理因子疗法
等等等等
今天就推拿按摩这个点来说点
推拿按摩而言
中西医皆有
流派非常多
很多医生也乐于学习许多不同流派的手法
再在临床诊治中凝练出自己的特色手法
并且有一些出色的医师、按摩师、技师将自己的手法加以理论与实践的整理
而成立一门独特的手法体系
这应当是推拿按摩师的升级之路
没有门派之见
无国界之分
吸收百家之长
在推拿按摩的过程中
有许多病患或者养生爱好者
很喜欢肌肉被虐待的感觉
那种喜欢大力暴力的按摩
而有一些医师、按摩师又喜欢去迎合这些人的嗜好
当然不排除有一些人的疼痛阈值比较高
但是医生、按摩师应当知道一个界限
而且要明白
力度过大容易导致病患的肌肉损伤，甚至出现骨折的情况
而且容易提高病患的疼痛阈值
有一些疼痛阈值特别高的
我们甚至不推荐用推拿按摩的方法
你给病患的力
那个反作用力到自己身上
会不会伤自己？
不如热敷，艾灸，针刺，放血等等其他方法伺候
只要把他的疼痛缓解甚至痊愈即可
当然这里面要跟病患沟通交流好
而病患呢要有这样的认识
过度的推拿带来的是损伤
而这种损伤将反反复复
越治越难治
我上次为了写
再说富贵包---颈后大包诊治全攻略
查了一些文献
并在网络上找一些视频的时候
看到一个视频
是北京的葛凤麟医生讲这个富贵包的报道
他所说的富贵包不用治疗的提法我并不赞同
（之前跟一位针灸医生聊天
他也是持富贵包不用治疗的观点）
视频他提出的有一部分富贵包产生的原因
是对颈部的过度推拿
颈部推拿15分钟就可以，有些人喜欢去按摩按个把小时
反而伤到颈部肌肉而产生富贵包
所以诸位可爱的人
推拿按摩的力度和时间要适可而止
有一种按摩力度叫“舒适的疼痛”
就是减一分不痛快
增一分不爽快
医生或者技师应当询问患者的感觉
有的病患为了治疗效果
往往咬牙坚持
所以应当鼓励他们说出自己的真实感受
这样反复交流
而达到
“舒适的疼痛”
这里就病患对疼痛的反应
医生或者技师应当注意病患有没有心脏方面的毛病
即使是轻微的心律不齐
甚至有一些人有冠心病或者装有起搏器
过度的疼痛都有可能让他们当场或者过后数小时产生心脏不舒服的症状
我这里举自己遇到的例子
我之前给两名同事
用筋膜刀处理颈椎肩膀的疼痛
处理的效果不错
但是处理过程中比较痛
两例都是当天晚上感觉心脏不舒服
感觉老病又犯了
还有一例是一个患者
之前是喝水会脸肿眼睛肿
我用中药给她调整后喝水就不肿了
但最近来说出现左上眼睑容易下垂的症状
我的判断是胸锁乳突肌和眼轮匝肌出问题了
用了手法和筋膜刀处理
在处理眼睛周边的肌肉
这些肌肉比较薄，处理起来比较痛
当我处理完毕时
她告诉我心前区不舒服
所以我的预判是她的心脏可能有一些问题
建议做一些心脑血管的体检
不过这个人比较那种皮厚的
没什么在意，并没有听进我的建议
患者应当对自己的疼痛的诊疗处理
要有一个合理的期望值
如果要摆脱自己的慢性肌肉疼痛
这确实是一个工程
当你自我感觉良好时
不代表没有损伤
同样的当治疗几次
疼痛消失的时候也不代表已经痊愈
医生和技师
应当帮助患者真正意识到这一点
我们的身体在使用过程中
也容易产生新的损伤
所以对于慢性的肌肉疼痛
医生和技师
应当帮助患者真正意识到疼痛的自我管理的重要性
疼痛的自我管理
贯穿于推拿按摩疗程中
逐渐
让患者学会管理使用肌肉的习惯
学会针对性的运动训练
以及培训病患
能够运用各种器具进行自我按摩
陈开法
泉州市中医院推拿科
