前段时间有人留言说“前几天拔完火罐后，拔罐的皮肤呈紫黑色，大夫说我体寒，严重的话会引起一系列疾病。我平时饮食、保暖措施都做得不错，怎么会体寒呢？”
要回答她的问题，我们要先明白一点，“寒”从哪里来呢？
中医里的寒有两种，一种是当气候异常变化或者人体自身抵抗力下降的情况下，感受了六淫之邪的寒邪，这种寒a y $气由于是从外界侵袭人体，被称为“外寒”。还有一种寒是内寒，和“外寒”r @ Z Q n E V O不同的是，“内寒”是寒气从内而生，是因为人体阳气不足，温煦功能减退导致的一种虚寒的病理状态，以虚为主。所以我们回答下开头的问题，平时饮食，: Q 7 W P保暖措施都做的不错，却出现了寒，这个很可能就是内寒。内寒就是我们今天要和大家一起学习的内生“五邪“病机。
寒从中生P r * P，又名“内寒”。内寒是机r F i U体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴邪弥( q % - 0 h R U漫的病理变化。简单来讲就是阳气虚损、虚寒内生，表现为温煦功能、气化功能失调、低下。
寒从o I : V ` N中生，“中”是指人体内部的意思。人作为一种恒温动物，需要产热系统和散热系统来维持体温的恒定，当产热不足时，人体各脏器得到的能量供应就会相应地减少，从而导致各组织器官的功能衰退，G . K + 2 =这时人体就会出现畏寒怕冷、四肢不温、关节冷痛、筋脉拘挛、胃脘冷痛等具有寒冷特性的症状。
内寒的病理表现与变化
一、内寒的病理表现
一般把内寒的病理表现概括为冷、白、稀、润、静几个a L C V方面。
冷：畏寒、肢冷,为最基本特征。
白：面、舌色白。
稀：分泌O | 4 t L } J C o物和排泄物质地清稀,如痰液稀白,大便稀薄。
润：舌 * / j润、口不渴。
静：精神状态安静、喜卧。
冷,即畏寒肢冷,这是寒从中生最基本的表现,是患者自觉怕冷,比如夏季也需穿着秋裤,冬天穿两个羽绒服也会觉得冷,肢体常冰d C q凉难暖。白即面色苍白,或为皖白,因为阳气Y B % ^虚失于温煦。稀指分泌物和排泄物质地清稀。患者的痰是清稀的,大便下利清谷。润指舌不干,S # $ ! G ~津较多,舌润口F [ g不渴,或者患者觉口渴但欲温饮,这是由于阳气虚,输布津液障碍而出现口渴。n g G )因为阳虚鼓动无力,脏腑功n D o能低下,患者表现以安静为主,倦怠嗜卧。
二、内寒的病理表现
1、温煦失职，阳虚阴盛则寒
阳气的温煦失职。阳虚则阴盛，机体阳气不足，阴寒内盛，失d y @ Y于温煦机体的作用，使脏腑组织表现为病理性机能减退。内寒可以表现为阳虚则寒，是虚寒，也可以表现为阴盛则寒的实寒，但是内寒必定是以阳虚则寒最为多见。
2、气化失司，津液代谢障碍而形成水湿痰饮
气化失司是指由于人体脏腑阳气不足导致水液代谢a N 0 c失司而表现为r & M 9 2 j o J水湿痰饮停聚。就内寒而言，这两种病理机制，可以同时存在，也可以单独存在。同时存在，既有寒的明显的特征，表现温煦失职的特征，也有水湿代谢失常的特征。单独存在，仅仅温煦失职，就是人体的阳气不足，五脏阳气不足。而气化失司突出表现为水液代谢失调，两者有一个就可以定它为内寒。温煦失职多表现为消化，运化的功能失司，特别是运化水谷的功能` E # } % 4 n D失调。而气化失司多表( J x M + o P C现为水液代谢失调。
内寒与脏腑的关系
内寒与五脏均有密切关系，五脏的功能失调均可产生内寒。但在五脏系统中，与内寒z : - J关系密t w L 5切的有心、肺、脾、肾，尤其是脾、肾。脾、肾两者在内寒的6 d Z Q Z发生过程中，肾的作用又是最重要的。因此《内经》病机= 9 { } v w e十九条里面讲，“诸寒收引，皆属于肾”，就是在强调寒与肾的直接关系。
为什么内寒主要责之于脾、肾呢？而且尤其强调肾的作用呢？脾为后天之本，气血生化之源，脾阳能达于肌肉四肢；肾阳为人身阳气之r , # 9 A ! ^ s根，能温煦全身脏腑组织。故脾肾阳气虚衰，则温煦失职，最易表p P R g 0 f D现虚寒之象。
为什么肾最关键呢？生命原物质(元阴与元阳)之间的互相作用，是人体生长、发育的原动力所在，其中，元阳对人体起到温煦、运动、扩大的作用，所以元阳是否充足是人体新陈代谢是否旺盛的决定性因素，也是内寒能否产生的决定性因素。元阳在人体中主要储藏在肾，肾阳为人身诸阳之本，所以@ j h T c G J |肾和q W w G ) o i X内寒的产生就有了密切的关系。
另一方面从脾、肾的关系来说，脾$ 0 9 G h阳根源于肾阳。因此肾阳一虚，必然加重脾阳虚，终至脾肾阳虚。脾阳虚损必然演变为肾阳虚，最终还是脾肾阳虚。而脾和肾两者以肾阳为主，脾? y A [ G 5 a Z F阳根源于肾阳，所以肾阳对脾阳的作用表现更加突出。
五脏皆有阳虚，我们在这里讲重在和脾{ # t ( m Y 1 S 肾关系密切，并不是说其他脏腑没有阳虚，前提是内寒和五脏都相关。如心阳虚则心胸憋闷或绞痛、面青唇紫等；脾阳虚则便溏泄泻；肾阳虚则腰膝冷痛、下利清谷、小便清长、男子g % % M k Z E阳痿、女子宫寒不孕等。
外寒与内寒的关系
所谓的内和外，是指寒邪的来源，并不是表示寒d % # p I & V邪所在的位置。外寒是寒邪来自于外，外寒可以仅仅侵袭肌表，叫做卫阳被遏，叫外感风寒证。它的临床表现为恶寒、发热、头身疼痛、骨节疼痛、无汗、脉浮紧。寒邪也可以直中伤及脾胃的运化功能，导致脾胃的升降失常，气机阻滞而出现了胃肠道{ % K F G R b的症状，出现脘腹冷痛，呕吐少食，肠鸣腹泻无时不作泻，这个叫做中[zhng]寒，不念中[zhng]。我们方剂中的理中丸，就是为它准备w q | b d m @的。
内寒是来自于机体内部脏腑功能失调所表现出来的。机体阳气不足，i y 寒从中生，主要是指脾，肾的阳气衰微，其临床表现以面色咣白、四肢不温、小便清长、大便溏薄、舌淡苔白等为特征。因为肾阳为人身诸阳之本，故内寒与肾之关系尤为密切。内寒必见虚象，而且虚象比寒象更为显著。
一个寒邪来自于外，一个寒盛起于内T ^ $ 6 s C q。那么外寒着重在表寒，而内寒着重在脾肾之寒。它们有什么关系呢？什么联系呢？记住一句话，外寒必致内寒，寒邪侵袭肌表一定会损伤人体的阳气，阴盛则寒导致内寒，必然的结果。二^ x &是内寒易招外寒，是指阳气内虚之体，+ E ! C S m N 4素有内寒，阳气不足，最容易感受寒邪。
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